NVvH

Met een CT-scan die steeds nauwkeuriger longafwijkingen in kaart brengt, bijvoorbeeld bij follow up van oncologische patiënten, zijn kleine pulmonale laesies een frequent voorkomende bevinding. De huidige chirurg wordt met deze groei in beeldvorming voor een dilemma geplaatst. Is er sprake van een primaire tumor, metastase of misschien wel een benigne afwijking? Het verwijderen van deze laesies kan dus potentieel van groot belang zijn. De VATS-procedure heeft de afgelopen jaren in de longchirurgie zijn waarde bewezen. Omdat palpatie als lokalisatiemethode (praktisch) wegvalt bij een VATS-procedure is pre-operatieve lokalisatie van longlaesies een grote uitdaging. Wij beschrijven drie casus - als pilot - waarin pre-operatief de pulmonale laesie CT-geleid werden gemarkeerd met behulp van Patent Blue alvorens tot wigresectie door middel van VATS over te gaan.

Drie patiënten met voor longmetastasen verdachte afwijkingen, ondergingen vooraf aan de geplande VATS-procedure een CT geleide markering met enkele ml Patent Blue. De injectie werd transthoracaal geïnjecteerd in het longparenchym, waarbij ook een druppeltje zeer oppervlakkig werd geplaatst, ter visualisering peroperatief. Daarna werd binnen 2-3 uur een VATS resectie verricht.

In alle drie de casus was peroperatief het met blauw gemarkeerde gebied duidelijk te zien en kon een wigresectie verricht worden. Pathologisch onderzoek bevestigde dat de afwijkingen in het resectiepreparaat aanwezig waren. Er werden geen bijwerkingen gezien van de Patent Blue applicatie.

Conclusie:

Het lokaliseren van kleine pulmonale longlaesies voor VATS-resectie door middel van CT-geleide markering met behulp van Patent blue lijkt een veilige, en betrouwbare methode die verder onderzoek behoeft.