NVvH

Stoma’s worden frequent aangelegd ter bescherming van darmnaden met een hoog lekkagerisico. Een groot probleem bij stoma’s is onder andere het optreden van een parastomale hernia in een derde van de patiënten. Dit heeft een negatieve impact op de kwaliteit van leven. Daarnaast treedt er bij een op de drie patiënten waarbij het stoma opgeheven is, op den duur ook een littekenbreuk op.

Preventie van zowel parastomale hernia’s als littekenbreuken in het algemeen is mogelijk door het preventief plaatsen van een matje. Echter is het plaatsen van een matje voor littekenbreukpreventie nog niet geprobeerd.

In het kader van een pilot studie werd bij 10 patiënten preventief een intraperitoneale parastomale mat (polyester met collageen coating) geplaatst. Bij alle patiënten gebeurde dit ten tijde van het aanleggen van een tijdelijk stoma bij een low anterior resectie vanwege maligniteit. Bij het opheffen van het stoma werden adhesies laparoscopisch gescoord en een stukje mat verwijderd voor histologische analyse. De mat werd vervolgens gesloten met niet-oplosbare hechtingen ter voorkoming van een littekenbreuk. Alle patiënten werden tot 12 maanden na operatie regelmatig opgevolgd. Na 2 jaar werd nog eenmalig een echo verricht om het onstaan van littekenbreuken te evalueren.

Na gemiddeld 5.9 maanden (2.2-14.9) zijn bij alle 10 proefpersonen de stoma’s opgeheven. Bij slechts 2 patiënten werden bij opheffen van het stoma uitgebreide adhesies gezien. Deze adhesievorming kon bij één van de proefpersonen verklaard worden door het verkeerd plaatsen van de tackers. Gedurende de eerste 12 maanden werd bij geen van de patiënten een recidief, infectie of een andere complicatie ten gevolge van de mat gezien. De resultaten van de verdere follow-up en echo’s na 2 jaar komen in de komende 2 maanden beschikbaar.

Een intra-abdominaal geplaatste parastomale mat lijkt een veilige en haalbare techniek ter preventie van parastomale hernia’s en littekenbreuken na opheffen van het stoma. De ingreep dient echter wel technisch correct te worden uitgevoerd.