Acute nierschade na grote algemeen-chirurgische ingrepen
Hageman, D., Kooman, J.P., Lance, M.D., Heurn, L.W.E. van, Snoeijs, M.G.J.
Locatie(s): Foyer
Categorie(ën): Posters
Acute nierschade is een bekende complicatie bij patiënten na hartchirurgie en tijdens behandeling op de intensive care en geeft een hogere mortaliteit. Er is weinig bekend over het voorkomen van acute nierschade na algemeen-chirurgische operaties. Het doel van dit onderzoek was de incidentie en gevolgen van acute nierschade bij patiënten na een grote chirurgische operatie te onderzoeken.
In dit retrospectieve observationele onderzoek werden alle patiënten zonder eindstadium nierziekte geïncludeerd die in ons ziekenhuis in de periode van augustus 1999 tot en met juli 2009 een algemeen-chirurgische ingreep, met een verwacht mortaliteitsrisico van >1%, ondergingen (N = 13.699). 20% van deze patiënten (N = 2.744) had serum kreatinine bepalingen binnen 6 maanden voor de ingreep en binnen 2 dagen na de ingreep en werd geanalyseerd. Acute nierschade werd gedefinieerd als een toename van de serum kreatinine concentratie van >50% in de eerste 2 dagen na de ingreep volgens de RIFLE-classificatie.
31 % van de patiënten kreeg acute nierschade na een grote algemeen-chirurgische ingreep. Patiënten met acute nierschade waren gemiddeld ouder, hadden preoperatief een betere nierklaring en ondergingen vaker urgente ingrepen. Acute nierschade was geassocieerd met een verhoogde mortaliteit binnen 30 dagen na de ingreep (relatief risico 4.8, P = <0.001) en een langere ziekenhuisopname (8 (interquartiel afstand: 5, 15) vs. 11 (6, 22) dagen, P = <0.001). Patiënten met acute nierschade hadden 1 jaar na de ingreep een grotere verslechtering in nierfunctie dan patiënten zonder acute nierschade (-3 (interquartiel afstand: -13, 6) vs. -16 (-31, -2) mL/min, P = <0.001). Ernstigere acute nierschade op basis van de RIFLE-classificatie was geassocieerd met een grotere toename in mortaliteit en een groter verlies van nierfunctie.
Conclusies: Acute nierschade komt na grote algemeen-chirurgische ingrepen relatief vaak voor. Het is geassocieerd met een verhoogde mortaliteit, een langere ziekenhuisopname en een chronisch verlies van nierfunctie. Chirurgen moeten ervan op de hoogte zijn dat zelfs kleine verhogingen in de serum kreatinine concentratie in de postoperatieve periode waarschuwingssignalen zijn voor een verhoogd postoperatief risico.