NVvH

Doel

Acute ischemie van de onderste extremiteit bedreigt been en leven. In de jaren 90 zijn 3 gerandomiseerde trials (Rochester, STILE, TOPAS) verricht waaruit bleek dat trombolyse een goed alternatief is voor chirurgische trombo-embolectomie. Trombolyse was succesvol in ongeveer 70% van de gevallen met een amputatie-vrije ratio van 72-77% na 6 maanden. Echter, in deze trials werden relatief hoge doses urokinase gebruikt, wat gepaard ging met een hoog aantal levensbedreigende bloedingscomplicaties in 6%-13% van de gevallen (met tot 2% intracraniale bloeding). Patiënten werden behandeld op intensive- of andere special care units. Tot op heden is er geen consensus betreffende een superieur trombolyse protocol. In deze studie evalueren we de resultaten van een laag-gedoseerd protocol uitgevoerd op een gewone chirurgische afdeling in een academisch ziekenhuis.

Methoden

Retrospectief werden gegevens verzameld van alle patiënten die in de periode januari 2004 - januari 2012 trombolyse met urokinase ondergingen in verband met een spontane arteriële occlusie. Het protocol bestond uit een bolus van 500.000 IE urokinase en een onderhoudsdosis van 50.000 IE urokinase/uur. Daarnaast werd een lage dosis van 4.800 IE heparine/24 uur over de sheath gegeven ter voorkoming van stolselvorming langs de katheter.

 Resultaten

Een totaal van 118 episoden werd geïncludeerd. In 53% betrof het een occlusie van een natieve arterie en in 47% van een bypass graft (23% veneus, 75% kunststof, 2% gecombineerd). In 80% van de episoden had de patiënt korter dan 14 dagen klachten. Trombolyse was succesvol in 68% van de episoden. Er traden geen ernstige bloedingscomplicaties op. In 4% traden kleine bloedingscomplicaties op (bloeding op de punctieplaats, hematurie) en in 5% andere complicaties (delier, aneurysma spurium, passagère nierinsufficiëntie, logesyndroom). Er trad geen stolselvorming langs de katheter op. De mediane infusieduur was 69 (11-237) uur. In respectievelijk 41% en 32% van de gevallen werd een additionele percutane- dan wel chirurgische- interventie uitgevoerd. De amputatie-vrije ratio was 80% na 6 maanden. De 30-dagen mortaliteit was 1%.

Conclusies

Trombolyse van perifere arteriële occlusies kan met laag-gedoseerde urokinase en heparine vergelijkbare succespercentages bereiken als in de literatuur. Dit resultaat kan echter bereikt worden zonder ernstige bloedingscomplicaties. Het lijkt daarom gerechtvaardigd trombolyse volgens dit protocol uit te voeren op een gewone chirurgische afdeling.