Sluiten Toegevoegd aan Mijn programma.
Sluiten Verwijderd uit Mijn programma.
Terug Home

NVvH

vrijdag 31 mei 2013 9:40 - 9:50

Het nut van intra-operatieve neuromonitoring bij schildklierchirurgie in een opleidingsziekenhuis

Danschutter, S.J.R. de, Schreinemakers, J.M.J., Smit, L.H.M, Laan, L. van der, Nuytinck, J.K.S

Voorzitter(s): Dr. W.J.B. Mastboom & dr. T.M. van Ginhoven

Locatie(s): Zaal 82/83

Categorie(ën): Parallelsessie; Topic: onco & endocrien

Inleiding:

Bij vele schildklieraandoeningen, zowel benigne en maligne, is chirurgie de voorkeursbehandeling. De belangrijkste complicatie na schildklierchirurgie is een letsel van de nervus laryngeus recurrens (NLR). De gouden standaard om postoperatief letsel aan de NLR te verminderen is het visualiseren van deze zenuw. Tegenwoordig wordt intraoperatieve neuromonitoring (IONM) gebruikt als aanvullende methode om de incidentie te verminderen en om de functionele integriteit van de zenuw te onderzoeken.

Materialen en Methoden: Een retrospectieve cohort studie werd uitgevoerd om het gebruik van IONM ten opzichte van visualisatie van de NLR te vergelijken met betrekking tot de postoperatieve incidentie van NLR letsel en operatietijd. Alle schildklieroperaties in het Amphia Ziekenhuis werden verzameld van september 2009 tot en met oktober 2012. Voor elke operatie werden de kenmerken van de patiënt, indicaties, intraoperatieve data, complicaties, pathologie uitslagen en KNO-consulten geregistreerd.

Resultaten:

In totaal werden 150 patiënten geïncludeerd en geclassificeerd in een IONM groep en een groep zonder IONM. Beide groepen waren vergelijkbaar in demografische aspecten en indicaties tot chirurgie. In totaal waren 170 zenuwen “at risk”, evenveel in beide groepen (85). De totale incidentie NLR letsel was 6%. Een statistisch significante afname van permanente NLR letsels werd opgemerkt in de IONM groep in vergelijking met de groep zonder IONM (n=0 vs. n=6: P=0.044). Qua tijdelijke NLR letsels was er geen verschil tussen beide groepen (n=2 vs. n=2). De operatietijd toonde geen significant verschil met of zonder gebruik van IONM bij diagnostische hemithyreoidectomieën (83 minuten met IONM vs. 77 minuten zonder; P=0.164), evenals voor totale thyreoidectomieën (121 minuten met IONM vs. 124 minuten zonder; P=0.845).

Conclusie:

IONM is een nuttig hulpmiddel in schildklierchirurgie om NLR letsel te voorkomen. Een statistisch significante afname in permanent NLR letsel werd gezien met gebruik van de IONM, maar geen significante daling in operatieduur.