Enucleatie versus resectie voor neuroendocriene pancreas tumoren (pNET), heeft enucleatie de voorkeur bij kleine pNET?
Jilesen, A.P.J., Klümpen, H.J., Bisschop, P.H., Busch, O.R.C., Gulik, T.M. van, Gouma, D.J., Nieveen van Dijkum, E.J.M.
Voorzitter(s): Dr. W.J.B. Mastboom & dr. T.M. van Ginhoven
Locatie(s): Zaal 82/83
Categorie(ën): Parallelsessie; Topic: onco & endocrien
Een pNET is een zeldzame aandoening. Momenteel wordt 10% van alle verwezen patiënten met een pancreas laesie in ons centrum gediagnosticeerd met een pNET. Opereren is de enige curatieve behandeling. Enucleatie is een minder invasieve behandeling dan een pancreas resectie, maar gaat wel gepaard met complicaties met name pancreas fistels. Deze studie vergelijkt de postoperatieve uitkomst van enucleatie versus pancreas resectie voor pNET.
In een database van alle pancreas resecties werden de patiënten met een pNET geselecteerd. De patiënten zijn geopereerd tussen 2002 en 2012. Type pNET, chirurgische procedure en postoperatieve uitkomst zijn geanalyseerd.
In totaal ondergingen 79 patiënten een resectie voor een pNET, 66% was non-functioneel. Chirurgische ingrepen die werden verricht zijn enucleaties (n=18), pancreaticoduodenectomie (PPPD) (n=23), pancreas staart resectie (n=17), corpus/staart resectie (n=9), corpus resectie (n=7) en overige resecties (n=5).
Enucleaties werden voornamelijk verricht voor insulinomen kleiner dan 2cm in de kop of voor pNET gelokaliseerd op de oppervlakte van de pancreas.
Chirurgische geassocieerde mortaliteit voor enucleaties was 0%, voor PPPD 4% en voor de overige resecties 0%. Het percentage complicaties gedurende de ziekenhuisopname was voor enucleaties 61%, 74% na PPPD en 55% na de overige resecties. Pancreas fistels kwamen frequent voor na enucleaties 56% en na een PPPD in 26% (p = 0.055).
De chirurgische opties voor resecties bij pNET worden voornamelijk bepaald door de locatie en tumorgrootte. Ook al lijkt enucleatie een minder invasieve techniek, de complicaties cijfers zijn hoog (61%), vooral veroorzaakt door pancreas fistels (56%). Zorgvuldige patiënt en operatie selectie moet plaatsvinden, zeker voor kleine pNET waarbij de overlevingswinst onduidelijk is en afgewogen moet worden tegenover de complicaties van resectie. Volgens de ENETS richtlijn kan in specifieke gevallen bij incidenteel ontdekte tumoren < 2cm ook worden gekozen voor een intensieve follow-up.
Kernwoorden: pNETs, chirurgische uitkomst, fistels, enucleatie.
- Over Jilesen, A.P.J.
- Over Klümpen, H.J.
- Over Bisschop, P.H.
- Over Busch, O.R.C.
- Over Gulik, T.M. van
- Over Gouma, D.J.
- Over Nieveen van Dijkum, E.J.M.