NVvH

Obesitas verhoogt de morbiditeit en mortaliteit. Er is weinig bekend over de invloed van visceraal vet op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties na electieve oncologische rectum chirurgie. Over de invloed van chemoradiatie op de oppervlakte van visceraal vet (visceral fat area, VFA) is ook weinig bekend. Het doel van deze studie is om te bepalen of viscerale obesitas invloed heeft op de uitkomst na rectum chirurgie en of preoperatieve chemoradiatie therapie effect heeft op de VFA en spiervolume. Alle patiënten die tussen 2006 en 2011 een electieve rectumresectie ondergingen en een ct-scan voor en na de preoperatieve chemoradiatie hebben ondergaan zijn geïncludeerd(n=56). Visceraal vet werd gemeten op niveau L3-L4. Viscerale obesitas werd gedefinieerd met afkappunten van 100cm2 en 130cm2.

Spiermassa nam significant toe tijdens chemoradiatie (verschil 3.847cm² 95% BI 1.058 - 6.636 p= 0.008). De VFA voor en na chemoradiatie liet geen verschil zien.

Bij definiëring van viscerale obesitas met 100cm² als afkappunt werd significant meer cardiale comorbiditeit gezien ( 32.3% vs 0.00% p=0.002) in de obese groep. Verder werd ook significant meer bloedverlies gezien in de obese groep (729.2mL vs 596.6mL; p=0.001). In de niet-obese groep traden significant minder complicaties op (33.3% vs 80.0% p=0.05). Verblijfsduur was met 16.6 dagen in de obese groep en 8.7 dagen in de niet-obese groep significant langer(p=0.012).

Bij gebruik van VFA >130cm² als afkappunt voor viscerale obesitas was er meer comorbiditeit in de groep met hogere VFA (62.5% vs 34.4% p= 0.037). Vooral een cardiale voorgeschiedenis en hypertensie kwamen meer voor ( beide 33.3% vs 6.3% p= 0.009). Bloedverlies was hoger in de obese groep (772.2 mL vs. 597.2 mL, p=0.002). Er traden significant meer postoperatieve complicaties op in de groep met een VFA >130cm² (69.9% vs 32.3% p= 0.007). Wondinfectie kwam meer voor in de obese groep (21.5% vs 3.2% p=0.032). Heroperatie was bij 21.5% van de visceraal zwaardere groep nodig waar 3.2% van de patiënten met een VFA van <130cm² een heroperatie nodig had (p=0.032). De verblijfsduur was langer in de visceral obese groep (18.5 dagen vs 9.0 dagen p=0.001). In de multivariatie analyse voor verblijfsduur was alleen de VFA significant (p=0.004). Viscerale obesitas is geassocieerd met comorbiditeit, postoperatieve complicaties, heroperaties en verlengde verblijfsduur na oncologische rectum chirurgie met neoadjuvante chemoradiatietherapie. Gebruik van verschillende afkappunten laat verschillende risicoprofielen zien. Preoperatieve determinatie van VFA met behulp van disseminatiescans kunnen helpen risicopatiënten te identificeren en het nemen van preventieve maatregelen te focussen.