Wat is de klinische waarde van verhoogd lactaat bij de chirurgische patiënt op de Intensive Care?
Meyer, Z.C., Schreinemakers, J.M.J., Waal, R.A.L. de, Mulder, P.G.H., Ermens, A.A.M., Laan, L. van der
Voorzitter(s): Dr. M.J.R. Edwards & drs. H.P.A.M. Poos
Locatie(s): Diezehal
Categorie(ën): Parallelsessie; Topic: trauma
Introductie
Lactaat wordt vaak gebruikt als voorspeller van de klinische uitkomst en bij monitoring van de toegepaste therapie. In de chirurgische praktijk op de intensive care (IC) is het van belang of een verhoogd lactaat samen gaat met ernstige chirurgische complicaties waarvoor een interventie nodig is. Het doel van dit onderzoek is om de klinische waarde van lactaat concentraties te vergelijken met een klinisch scoringssysteem op de IC , de Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA). Als tweede doel wordt het gebruik van lactaat bestudeerd als voorspeller voor het vragen van aanvullende diagnostiek en optreden van complicaties chirurgische patiënten populatie op de IC.
Materiaal en methodes
Van april 2010 tot juni 2011 werden L-lactaat, de SOFA score en de APACHE II scores prospectief verzameld bij alle algemeen chirurgische patiënten (n=174) opgenomen op de IC. Hierna werd de L-lactaat gecorreleerd met events die gedefinieerd waren als het maken van een CT-scan of het ondergaan van laparotomie, echografie of coloscopie. Tevens werden alle chirurgische complicaties (abcessen, bloedingen, perforaties, darmischemie en ileus) geregistreerd.
Resultaten
Indien de SOFA score boven de 4 punten was, werd een punt verhoging van de SOFA score gecorreleerd met 4,5% verhoging van lactaat concentraties(95% CI: 2,8% tot 6,2%; p<0.0005). Bij APACHE II scores boven 16 punten werd een punt verhoging in APACHE II score gecorreleerd met 2,9% verhoging in lactaat concentraties (95% CI: 1,8% tot 4,0%; p<0.0005). Elk 10% verhoging van de lactaat leidde tot een 3,3% hogere kans op een eerste event (OR 1.033; 95% CI: 0,0976-1,094; p= 0.26). Desondanks werd er geen overeenkomst gevonden tussen verhoogde lactaat concentraties en complicaties (OR 0.968; 95% CI: 8,875-1,070; p= 0.52).
Conclusie
Er bestaat een significante positieve relatie tussen lactaat concentraties, hoge SOFA scores en APACHE II scores. Verhoogde lactaat concentratie is echter een slechte voorspeller voor chirurgische complicaties bij de ernstig zieke chirurgische patiënt op de Intensive Care.
- Over Meyer, Z.C.
- Over Schreinemakers, J.M.J.
- Over Waal, R.A.L. de
- Over Mulder, P.G.H.
- Over Ermens, A.A.M.
- Over Laan, L. van der