NVvH

Het 70-genenprofiel (Mammaprint®) voorspelt het risico op afstandsmetastasen en helpt die patiënten te selecteren die baat hebben bij adjuvante systemische therapie. Naast afstandsmetastasen is het ontwikkelen van een locoregionaal recidief (LRR) een voorspeller van overleving. Door de sterke associatie tussen het ontwikkelen van een LRR en afstandsmetastasen verwachten wij dat het 70-genenprofiel ook voorspellend is voor LRR.

Van 1053 borstkankerpatiënten die participeerden in verschillende validatiestudies, gediagnosticeerd tussen 1984-2006 en behandeld in ons ziekenhuis, werden follow-up en radiotherapiegegevens bijgewerkt. Alle patiënten werden primair chirurgisch behandeld door middel van mammasparende therapie (MST) of mastectomie. Adjuvante behandeling bestond op indicatie uit radiotherapie, chemotherapie en/of endocriene therapie. Naast het 70-genenprofiel, werden de bekende risicofactoren voor LRR zoals leeftijd, tumorvrije resectiemarges, tumorgrootte, graad, oestrogeenreceptorstatus en radiotherapie meegenomen in de analyses.

Na 10 jaar follow-up werden 80 (7.6%) locoregionale recidieven gezien. Patiënten met een hoog risico 70-genenprofiel (n=492) hadden een risico op een LRR van 8.8% (95%CI: 6.3-11.3) na 5 jaar en 13.5% (95%CI:10.2-16.8) na 10 jaar. Voor de 70-genenprofiel laag risico groep (n=561) was dit 2.6% (95%CI:1.2-4.0) na 5 jaar en 5.7% (95%CI:3.5-7.9) na 10 jaar (p<0.0001). Patiënten met een laag risico 70-genenprofiel die MST ondergingen, hadden een LRR risico van 1.5% na 5 jaar en 4.3% na 10 jaar. Voor de 70-genenprofiel hoog risico groep was dit 8.6% na 5 jaar en 14.0% na 10 jaar (p<0.001). 70-genenprofiel laag risico patiënten, die een mastectomie ondergingen, hadden een LRR risico van 3.3% na 5 jaar en 5.6% na 10 jaar. Voor de 70-genenprofiel hoog risico groep was dit 9.3% na 5 jaar en 11.7% na 10 jaar (p=0.006). Een hoog risico 70-genenprofiel gaf een 2.89 maal verhoogd risico op LRR vergeleken met een laag risico 70-genenprofiel (95%CI 1.80-4.63). Na toevoegen van het 70-genenprofiel aan een Cox proportional hazardmodel met leeftijd, graad, oestrogeenreceptorstatus, axillaire lymfeklierstatus, chirurgische en adjuvante behandeling verbeterde het model significant (p=0.007). Het 70-genenprofiel hoog versus laag risico bleef significant met een multivariate hazard ratio van 2.27 (95%CI:1.24-4.15).

Het 70-genenprofiel is in staat om het risico op een LRR te voorspellen. Patiënten met een laag risico 70-genenprofiel hebben minder kans op een LRR dan patiënten met een hoog risico, onafhankelijk van bekende prognostische factoren. Patiënten met een hoog risico 70-genenprofiel komen in aanmerking voor uitgebreide adjuvante therapie om zowel het risico op afstandsmetastasen als locoregionale recidieven te verlagen. Voor patiënten met een laag risico 70-genenprofiel kan mogelijk beperkte lokale behandeling volstaan.