NVvH

Heupfracturen zijn veelvoorkomend bij ouderen en geassocieerd met hoge mortaliteit. Er zijn diverse risicomodellen voorgesteld die de 30-dagen mortaliteit na een heupfractuur voorspellen voor de individuele patiënt. Een dergelijk risicomodel kan zowel de patiënt als de behandelaar beter inzicht bieden in de prognose, besluitvorming ondersteunen en door risk adjustment vergelijking tussen zorginstellingen mogelijk maken. De huidige risicomodellen zijn echter niet onafhankelijk gevalideerd. Het doel van deze studie is het analyseren van de bestaande risicomodellen om de beste voorspeller van 30-dagen mortaliteit na een heupfractuur te identificeren.

In deze retrospectieve studie werden alle 1050 patiënten geïncludeerd die tussen 2004 en 2010 in ons ziekenhuis werden opgenomen met een heupfractuur en hiervoor operatieve behandeling ondergingen. In de literatuur werden zes risicomodellen geïdentificeerd: de Charlson Comorbidity Index, de Orthopaedic Physiologic and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity (O-POSSUM), de Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress, een risicomodel ontwikkeld door Jiang et al. (Edmonton, Canada), de Nottingham Hip Fracture Score (NHFS) en een risicomodel voorgesteld door Holt et al. (East Kilbride, Verenigd Koninkrijk). Voor alle modellen werd het individuele risico op overlijden binnen 30 dagen na de heupoperatie berekend. Het discriminerend vermogen werd beoordeeld door middel van de oppervlakte onder de reciever operating characteristic curve (area under the curve; AUC). Kwaliteit van de modellen werd geanalyseerd door vergelijking van voorspelde versus geobserveerde mortaliteit en de Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test.

Behalve de O-POSSUM bereikten alle modellen een AUC groter dan 0,70 en toonden hiermee een redelijk onderscheidend vermogen voor het voorspellen van 30-dagen mortaliteit. Het model ontwikkeld door Jiang et al. presteerde het best met een AUC van 0,78. Dit was echter niet significant beter dan de NHFS (0,77) of dan het model voorgesteld door Holt et al. (0,75). De NHFS bleek het best gekalibreerd met een voorspelde versus geobserveerde mortaliteit ratio van 0,85. Tevens bleek er bij de modellen van Holt et al. en Jiang et al. bij toepassing van de Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test een significant gebrek aan fit.

In onze populatie is de Nottingham Hip Fracture Score de beste voorspeller voor 30-dagen mortaliteit na een heupfractuur, met een redelijke voorspellende waarde en een goede fit. De NHFS is een eenvoudig model met zeven preoperatief vast te stellen variabelen waarmee binnen enkele minuten een voorspelling kan worden gedaan over de kans op vroeg overlijden. Met een AUC van 0,77 lijkt er echter nog ruimte om de voorspellende waarde te verbeteren.