NVvH

Roux-en-Y-gastric bypass (RYGB) operaties worden aanbeveeld voor patiënten met type 2 diabetes mellitus (DM2) en een body mass index ≥ 35 kg/m². Inschatten van de kans op complete remissie van DM2 na RYGB is van groot belang.

Het doel van deze studie is het evalueren van de voorspellende waarde van de preoperatieve concentratie nuchter C-peptide voor de complete remissie van DM2 na RYGB.

Glucoseregulatie na RYGB is geëvalueerd in 126 obese patiënten, waaronder 41 controle patiënten zonder diabetes, 29 patiënten met een verminderde glucose-intollerantie en 56 patiënten met DM2. Gewicht, nuchtere glucosewaarde, nuchtere concentratie C-peptide en HbA1c werden gemeten op baseline en 3.6 ± 0.16 jaar na RYGB. Totale remissie van diabetes is gedefinieerd als: nuchter glucose < 7.0 mmol/L, HbA1c < 6.5%, bereikt zonder het gebruik van diabetesmedicatie.

Patiënten met een totale remissie van diabetes waren recenter gediagnosticeerd met DM2 en hadden preoperatief lagere HbA1c waarden en een lagere dagelijkse dosering van metformine en insuline. Deze parameters zijn statistisch significant gerelateerd aan de postoperatieve HbA1c waarden, maar waren niet in staat de specifieke patiënten die geen totale remissie van DM2 bereikten te onderscheiden.

De preoperatieve nuchtere concentratie C-peptide had een betere voorspellende waarde: 90% van de DM2 patiënten met een preoperatieve nuchtere concentratie C-peptide > 1.0 nmol/L bereikten een postoperatief HbA1c < 6.5% en 74% behaalden een complete remissie van hun diabetes. Dit in tegenstelling tot de DM2 patiënten met een preoperatief nuchtere concentratie C-peptide < 1.0 nmol/L, waarvan geen enkele patiënt bovenstaande doelen bereikte.

Conclusies Alle DM2 patiënten lijken voordeel te hebben van een RYGB operatie met betrekking tot overgewichtsverlies, afname van medicatie en verbeterde glycemische controle. Een preoperatief nuchter C-peptide < 1.0 nmol/L bij morbide obese DM2 patiënten wijst op een verminderde werking van de pariëtale B-cellen. Tevens is dit geassocieerd met een aanzienbaar verminderde kans op complete remissie van DM2 na RYGB. Daarom pleiten we voor het meten van C-peptide bij alle diabetes patiënten die bariatrische chirurgie zullen ondergaan. Hierdoor kan het effect op DM2 reductie beter worden voorspeld.