NVvH

Eerdere studies laten zien dat de leercurve voor laparoscopische gastric bypass ongeveer 100 ingrepen per chirurg is. Leercurves kunnen gedefinieerd worden aan de hand van complicaties en operatietijd. In ons centrum bestaat het behandelteam uit 4 chirurgen. Geen van de chirurgen had ervaring met laparoscopische bariatrische procedures voor dat zij in ons centrum gingen werken. CHIRURG 1 heeft uitgebreide laparoscopische ervaring en heeft het bariatrieprogramma opgezet. CHIRURG 2 beschikt eveneens over uitgebreide laparoscopische ervaring. CHIRURG 3 en 4 hebben na afronding van de opleiding tot chirurg redelijke laparoscopische ervaring. CHIRURG 4 is als laatste door de anderen opgeleid en voerde alleen primaire ingrepen uit bij vrouwen met een BMI

Data van de 802 achtereenvolgend geopereerde patiënten van december 2007 t/m juni 2012 werden retrospectief verzameld. Logistische- en multiple regressie modellen werden opgesteld om factoren te identificeren die leiden tot complicaties en een verlengde operatietijd. Onder complicaties werd gerekend: alle gebeurtenissen die binnen 30 dagen leidde tot de dood, levensbedreigend waren, leidde tot een verlengde opname of chirurgische danwel medische re-interventie behoefden.

Van de 802 patiënten ontwikkelden 78 een korte termijn complicatie (9,7%). Dit is een normaal percentage complicaties in vergelijking met andere studies. Operateur en ervaring van de operateur bleken geen voorspeller te zijn voor het ontwikkelen van een complicatie. Leeftijd en co-morbiditeiten bleken de enige patiëntgerelateerde voorspellers voor de ontwikkeling van een complicatie (OR 1,052, 95%CI: 1,023-1,082, p=<0,001 en OR 2,521 95%CI: 1-6,431, p=0,05). CHIRURG 1 kende de steilste leercurve op het gebied van gemiddelde operatietijd in minuten (208 in 2007 vs. 67,3 in 2012, p<0,001) gevolgd door CHIRURG 3 met weinig laparoscopische en bariatrische ervaring (189,7 in 2009 vs. 91,9 in 2012, p<0,001), en CHIRURG 2 met veel laparoscopische ervaring (111,4 in 2010 vs. 62,2 in 2012, p<0,001). De operatietijden van CHIRURG 4 met de minste laparoscopische en bariatrische ervaring namen niet significant af in de loop van de patiëntenserie (89 in 2010 vs 74 in 2012, p=0,198).

Gedefinieerd aan de hand van complicaties hebben de chirurgen in ons centrum geen leercurve. Uitgedrukt in operatietijden hebben CHIRURG 1, 2 en 3 leercurves doorgemaakt, maar CHIRURG 4 niet. Uit onze studie blijkt dat de leercurve qua operatietijden geëlimineerd kan worden onder auspicien van reeds ervaren bariatrische chirurgen en met patiëntenselectie.