NVvH

Niet alcoholische vette leverziekte, de meest frequent voorkomende leverziekte wereldwijd, varieert van relatief benigne steatose tot niet-alcoholische steatohepatitis (NASH), cirrhose en fibrose, wat weer geassocieerd is met leverfalen en mortaliteit. Bariatrische chirurgie is de bewezen effectieve behandeling van NASH. Echter, omdat de gouden standaard voor de diagnose en het beoordelen van de ernst van deze leverziekte gebaseerd is op histologische evaluatie van een leverbiopt, is er momenteel sprake van een onderschatting van de prevalentie en dientengevolge onderbehandeling van NASH.

Omdat eerder is gebleken dat de analyse van vluchtige organische verbindingen in uitgeademde lucht onder meer de aanwezigheid van inflammatoire long- en darmziekten kan voorspellen, onderzochten we of deze methode ook gebruikt kan worden als diagnosticum voor NASH in een obese patiëntenpopulatie.

Wigvormig leverbiopten van 65 mensen die een laparoscopische cholecystectomie of een bariatrische ingreep ondergingen werden histologisch beoordeeld en ingedeeld middels de classificatie volgens Brunt en Kleiner. Pre-operatief afgenomen monsters van uitgeademde lucht werden geanalyseerd op vluchtige organische koolwaterstoffen met behulp van gaschromatografie-massaspectrometrie en gerelateerd aan de histologische scores van de leverbiopten. Om de potentiële meerwaarde van deze ademtest in de kliniek te evalueren werd de voorspellende waarde hiervan vergeleken met die van plasma transaminase levels.

Drie componenten in de uitgeademde lucht bleken voldoende te zijn om patiënten met NASH (n = 39) te onderscheiden van patiënten zonder NASH (n = 26), gebaseerd op een oppervlakte onder de ROC curve van 0,80. De positieve en negatieve voorspellende waarden van deze ademtest waren 80% en 86%. De plasmaspiegels van alanine aminotransferase (ALAT) of een verhoogde aspartaat aminotransferase (ASAT) / ALAT ratio toonden positief voorspellende waarden van 71% tot 87%, maar negatief voorspellende waarden van 39% tot 44%. Met deze ademtest in vergelijking met plasma transaminase waarden daalde het percentage patiënten met NASH dat gemist zou zijn van 67-79% tot 10%, en het aantal patiënten dat foutief gediagnosticeerd werd van 47-50% tot 18% (zie figuur 1).

Onze resultaten tonen aan dat de analyse van drie componenten in uitgeademde lucht een nauwkeurige niet-invasieve screeningsmethode is om patiënten met NASH te onderscheiden van patiënten zonder NASH. Deze ademanalyse kan zowel het aantal NASH patiënten dat momenteel gemist wordt als het aantal biopten dat afgenomen wordt reduceren. Na validatie in een groter cohort is het aannemelijk dat ademanalyse een rol kan spelen bij het screenen op NASH, dat bijvoorbeeld essentieel is bij het stellen van de indicatie voor bariatrische chirurgie.