NVvH

Een proctocolectomie met ileo-pouch anale anastomose (IPAA) wordt uitgevoerd bij patiënten met colitis ulcerosa en familiaire adenomateuze polyposis. In tot 10% van de patiënten kan een naaddehiscentie ontstaan. Dit belemmert het continuïteitsherstel, beïnvloedt mogelijk de pouch functie en er kan een chronische presacrale sinus ontstaan. Het sluiten van een sinus met behulp van vacuüm technieken gaat echter gepaard met hoge materiaalkosten en een lange behandelingsduur. Het vroeg sluiten van de naaddehiscentie na het reinigen van de presacrale holte met behulp van vacuüm therapie kan een alternatief zijn. Doel van deze studie was vroege sluiting van het defect na vacuüm therapie met endospons te vergelijken met spontane sluiting van het defect in patiënten met een naaddehiscentie na IPAA.In 10 patiënten met een IPAA werd in de periode 2010-2012 de naaddehiscentie vroeg gesloten na vacuüm therapie met endospons. Deze patiënten zijn prospectief gevolgd en vergeleken met een opeenvolgend cohort van 19 patiënten waarbij het defect spontaan is gesloten tussen 2003-2009. Voor de vacuüm therapie werden één of meerdere polyurethane endosponzen endoscopisch in de abcesholte geplaatst en verbonden met een lage druk vacuüm zuigsysteem gedurende maximaal 4 dagen, waarna de spons werd gewisseld of verwijderd. Wanneer de abcesholte in aanmerking kwam voor sluiten werd het naaddefect gesloten met polydoxaan hechtingen (PDS). In de patiëntengroep waar gekozen is voor spontane sluiting werd de abcesholte gespoeld en gedraineerd tot secundaire sluiting van het defect tot stand was gekomen. Het moment van sluiten van het defect werd gedefinieerd als sluiting op radiologische of endoscopische beeldvorming.In alle 29 patiënten was het sluiten van het naaddefect succesvol. In 8 van de 10 patiënten uit de endospons groep werd een ileostoma aangelegd voor de vacuüm therapie. In twee patiënten werd na een eerste periode van vacuüm therapie een ileostoma aangelegd, waarna een tweede periode van vacuüm therapie volgde. De endospons werd geplaatst na een mediane duur van 2,5 dagen (interkwartiel-uitersten 0-21) na de diagnose van lekkage. De vacuüm therapie werd toegepast gedurende een mediaan van 13 dagen (interkwartiel-uitersten 10,3-15,3 dagen), met een mediaan van 3 (interkwartiel-uitersten 3-4) endospons wissels. Sluiting van het defect werd bereikt in een mediaan van 16 dagen (interkwartiel-uitersten 11,8-46,3) in de groep die vroeg gesloten werd versus 85 dagen (interkwartiel-uitersten 53-238) in de groep behandeld met secundaire sluiting (p=0.001).Vroege sluiting van een naaddehiscentie na vacuum geassisteerd reinigen van de presacrale holte is een veelbelovende behandeling in patiënten met een naaddehiscentie na IPAA.