NVvH

Slechts 15-25% van de nieuw gediagnostiseerde colorectale levermetastasen (CLM) komen in aanmerking voor chirurgische resectie (RES). De meerderheid is door patiënt- en/of tumorkarakteristieken niet resectabel. Radiofrequente ablatie (RFA) is een veel gebruikte lokale behandeling voor met name niet-resectabele CLM. Er zijn echter geen succesvol afgeronde prospectieve studies die RFA vergelijken met resectie voor resectabele CLM. Het doel van deze studie is om de lokale tumor controle met RFA en resectie te vergelijken in twee onafhankelijk uitgevoerde EORTC studies.

De EPOC studie (40983) randomiseerde 384 patiënten met resectabele CLM tussen RES ± perioperatieve FOLFOX chemotherapie. De CLOCC studie (40004) randomiseerde 119 patiënten met niet-resectabele CLM tussen RFA+adjuvante FOLFOX chemotherapie vs. FOLFOX alleen. We beschrijven de lokale controle van gereseceerde patiënten met laesies ≤ 4cm in de perioperatieve chemotherapie groep van de EPOC studie (N=81) met de lokale controle van RFA patiënten met laesies ≤ 4cm in de RFA met adjuvante chemotherapie groep van de CLOCC studie (N=55). Lokaal recidief werd gedefinieerd als primair leverprogressie die werden geduid als lokaal recidief door de behandelend arts. RFA patiënten hadden een hoger mediaan aantal metastasen, 4 (range 1-9) dan de RES patiënten, 1 (range 1-4). Mediane grootte voor de start van behandeling was vergelijkbaar tussen de twee groepen (RFA: 3.0 cm en RES 2.8 cm). Mediane follow-up was langer in de EPOC studie (8.5 jaar) dan in de CLOCC studie (4.8 jaar).

Lokaal recidief voor RES was 7.4% per patiënt (6/81) en 5.5% per laesie (6/110). Lokaal recidief voor RFA was 14.5% per patiënt (8/55) en 6.0% per laesie (10/167). Voor deze RFA behandelde laesies, de lokale recidief kans was 2.9% voor laesies kleiner of gelijk aan 30 mm (4/129) en 21.4% voor laesies groter dan 30mm (6/28). De tijd tot lokaal recidief was 356 dagen voor RFA (range 37-1124) en 412 dagen voor RES (range 300-1669). Overige lever recidieven werden vaker gezien in RFA patiënten dan in RES patiënten, respectievelijk 30.9% (17/55) en 19.8% (16/81).

Conclusies

Lokaal recidief percentage van RFA behandelde laesies tot 3 cm is laag en lokale controle per laesie lijkt vergelijkbaar tussen RFA en chirurgische resectie. Patiënten die behandeld worden met RFA hebben een verder gevorderde ziekte wat de hogere overall progressie verklaart. Deze studie steunt het gebruik van RFA in patiënten die niet geschikt zijn voor resectie en benadrukt de behoefte voor verdere studies die onderzoeken in welke patiënten RFA een gelijkwaardig alternatief kan zijn voor resectie.