NVvH

Een complexe anatomie van de proximale aneurysma hals kan standaard EVAR lastig maken. Gefenestreerde stent grafts kunnen een alternatief bieden, maar brengen een ruptuurrisico met zich mee voor de urgente patiënt. Het op maat maken en produceren van deze stents kost namelijk een aantal weken. De chimney graft (CG) techniek maakt gebruik van kleine stent grafts (chimney’s) die parallel aan de endoprothese worden geplaatst en zo de perfusie naar zijtakken behouden. Deze techniek maakt gebruik van standaard beschikbare stent grafts en is toepasbaar in urgente situaties. Een probleem is echter het ontstaan van zogenaamde ‘gutters’ (soort gootjes naast de stents) tussen de chimney’s, de endoprothese en de aortawand, welke een type 1 endoleak kunnen veroorzaken. Het doel van dit onderzoek was het vinden van de optimale chimney graft configuratie waarbij ‘gutters’ het kleinst zijn.

In silicone, in-vitro, juxtarenale aneurysmamodellen zijn verschillende CG-configuraties getest met abdominale (Excluder) endoprotheses. Als chimney werden self-expanding Viabahn stentgrafts en balloon-expandable Atrium stentgrafts gebruikt. Daarnaast is bij enkele configuraties geprobeerd “gutters”te verkleinen met endostaples. Gutter grootte en stentgraft compressie is geanalyseerd door middel van CT-scans.

De resultaten lieten grote gutters zien in configuraties waarbij balloon-expandable Atrium chimney’s met een Excluder endoprothese werden gecombineerd in vergelijking met self-expandable Viabahn chimney’s (p=0.021). Grote chimney’s met een kleine Excluder endoprothese gaven >50% compressie van de endoprothese.

Wanneer er infra- en suprarenaal endostaples werden geplaatst was er een duidelijke verkleining van zowel gutter oppervlakte als volume zichtbaar (p=0.043 en p=0.021, respectievelijk).

Conclusie

Door bepaalde types en groottes van stentgrafts te gebruiken is het mogelijk gutters klein te houden. Endostaples kunnen hierin nog een aanvullende verkleining van gutters geven. De chimney graft techniek is een optie voor acute behandeling van juxtarenale aorta aneurysmata, echter onderzoek naar de meest optimale configuratie is nodig om veilig en effectief de chimneys te plaatsen.