NVvH

In patiënten met een geruptureerd aneurysma van de abdominale aorta (RAAA) kan een preoperatieve voorspelling van sterfte na interventie gebruikt worden ter ondersteuning van de besluitvorming t.a.v. de operatie en verbetering van informatie naar patiënten en hun familie. In deze studie worden drie bestaande predictiemodellen extern gevalideerd; de updated Glasgow Aneurysm Score (GAS), de Vancouver score en de Edinburgh Ruptured Aneurysm Score (ERAS).

Het betreft een retrospectieve cohort studie in 424 patiënten met een RAAA die tussen 2004 en 2011 in 10 ziekenhuizen endovasculair (70) of open (354) zijn behandeld. Het primaire eindpunt was overlijden binnen 30-dagen of tijdens de ziekenhuisopname. De accuratesse van de voorspellingen werd beoordeeld op basis van discriminatie en calibratie. Discriminatie is het onderscheidend vermogen en wordt bepaald met behulp van de area under the receiver operating characteristics curve (AUC). Een predictiemodel is voldoende accuraat bij een AUC >0,70. Calibratie is de overeenkomst tussen voorspelde en ware uitkomsten en wordt weergegeven met calibratie plots.

De AUC van de updated GAS was 0,71 (95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,65 - 0,76), de AUC van de Vancouver score was 0,70 (BI 0,65 - 0,76) en de AUC van de ERAS was 0,57 (BI 0,51 - 0,64). De calibratie plots toonden dat de voorspellingen van de updated GAS en de ERAS bij een verwachte mortaliteit hoger dan 50% de sterfte overschatten en dat alle mortaliteitvoorspellingen van de Vancouver score de sterfte overschatten (Figuur 1).

Conclusie - In patiënten met een RAAA voorspelde de updated GAS sterfte na interventie voldoende accuraat qua discriminatie én calibratie, mits de voorspelde kans op overlijden onder de 50% is. De Vancouver score overschat de kans op sterfte in het gehele predictiegebied en de ERAS heeft onvoldoende onderscheidend vermogen.