Eerste resultaten van gecoverde endovasculaire reconstructie van de aortabifurcatie bij complexe aorto-iliacale laesies: de CERAB procedure
Grimme, F.A.B., Goverde, P.C.J.M., Oostayen, J.A. van, Reijnen, M.M.P.J.
Voorzitter(s): Drs. A.M. Wiersema & dr. R.C. Minnee
Locatie(s): Zaal 82/83
Categorie(ën): Parallelsessie; Topic: vaten
Achtergrond:
Eén van de endovasculaire uitdagingen is de behandeling van occlusief vaatlijden van de aortabifurcatie. Verbetering van technieken en devices, waaronder de ontwikkeling van gecoverde stents, hebben behandelingsmogelijkheden verruimd. In dit onderzoek worden uitvoerbaarheid, veiligheid, en eerste resultaten van een nieuwe techniek geëvalueerd, waarbij de aortabifurcatie gereconstrueerd wordt met behulp van 3 gecoverde stents (CERAB techniek), die de anatomische en fysiologische situatie van de aortabifurcatie nabootsen.
Materiaal en Methoden:
Tussen oktober 2010 en oktober 2012 ondergingen in 2 klinieken 66 patiënten met complexe aorto-iliacale laesies een CERAB procedure. De gemiddelde leeftijd betrof 60±10 jaar. De patiënten hadden Rutherford categorie 1 (n=1), 3 (n=40), 4 (n=12), 5 (n=12) of 6 (n=1). De morfologie van de laesie werd geëvalueerd met een CTA of angiografie. Er waren 5 TASC-2 B, 6 TASC-2 C en 55 TASC-2 D laesies. Follow-up bestond uit klinisch onderzoek, enkel/arm index, buikoverzichtsfoto’s en duplex.
Resultaten:
Technisch succes werd in 61 van 66 procedures bereikt (93.8%). In 5 procedures slaagde rekanalisatie niet. 50 procedures werden percutaan verricht (75.8%). Bij 15 procedures vond een open introductie plaats waarbij de procedure gecombineerd werd met een endarteriectomie. Complicaties bestonden uit één stentdislocatie, één bloeding van de iliaca communis welke behandeld met een self-expandable gecoverde stent en eenmaal een stent occlusie waarvoor trombectomie. Conservatief behandelde complicaties bestonden uit 7 dissecties, 9 lieshematomen, eenmaal tijdelijke nierfunctievermindering en een aneursyma spurium. Klinische verbetering met ten minste één Rutherford categorie werd in 55 van 58 behandelde patiënten (94.8%) bereikt. Eén patiënt werd aanvullend behandeld met een liesdesobstructie, één patiënt kreeg aanvullend een stent in de iliaca externa en één patiënt had rustpijn op basis van een geoccludeerde stent, bij deze patiënt werd een aorta-bifemorale bypass aangelegd. De enkel/arm index steeg van 0,61±0,21 naar 0,90±0,13 (p<0,01). De mediane follow-up was 6 maanden (range 0-36 maanden). Primary patency was 89.8% na één jaar, secondary patency was 95,3% na één jaar. Er traden geen stent luxaties of fracturen op.
Conclusie:
De eerste resultaten van de CERAB techniek zijn veelbelovend. De procedure is uitvoerbaar, effectief en veilig in de behandeling van complexe aorto-iliacale ateriosclerotische laesies. Lange termijn resultaten moeten worden afgewacht.