NVvH

Introductie

Met de huidige diagnostische technieken wordt naadlekkage pas ongeveer 7 tot 10 dagen na de operatie vastgesteld. Vertraging in diagnostiek en bijgevolg laattijdige behandeling verhogen de mortaliteit van deze complicatie. Het doel van deze studie is na te gaan of Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) voor detectie van E. coli en E. faecalis in drainvocht geschikt is als screeningtest voor naadlekkage in de vroege postoperatieve fase.

Methode

Alle patiënten geïncludeerd in deze prospectieve, observationele, multicenter studie ondergingen een linkszijdige colorectale resectie voor zowel benigne als maligne aandoeningen met herstel van de continuiteit. Bij alle patiënten werd een intra-abdominale drain achtergelaten tijdens de ingreep. Gedurende de eerste 5 dagen na de ingreep werd drain vocht afgenomen voor RT-PCR analyse. De test werd beoordeeld op basis van sensitiviteit, specificiteit, positieve predictieve waarde (PPW), negatieve predictieve waarde (NPW), likelihood ratio (LR) en diagnostic odds ratio (DOR).

Resultaten

In totaal werden 243 patiënten geïncludeerd in de 7 participerende centra in Nederland en België. Van deze groep ontwikkelden 19 (7,8 %) symptomatische naadlekkage. PCR voor E. coli en E. faecalis was significant vaker positief in patiënten met lekkage in de eerste 4 postoperatieve dagen (p≤0.028). In geval van naadlekkage werd in significant meer patiënten een stijging van de concentratie van E. faecalis tussen dag 1 en dag 2 en tussen dag 1 en dag 3 waargenomen (p≤0.001). De beste test prestatie indicatoren werden gevonden bij het vergelijken van de gestegen concentraties van E. faecalis op dag 3 in de groep met lekkage met de groep zonder lekkage, sensitiviteit (86.7 %) en DOR (15.8).

Conclusie

Real-Time PCR voor E. faecalis uitgevoerd in drain vocht blijkt een bruikbare screening methode voor colorectale naadlekkage in de vroege postoperatieve periode te zijn.