NVvH

Het te verwachten cosmetisch resultaat speelt een grote rol bij het advies om een ablatio danwel lumpectomie (eventueel in samenwerking met plastische chirurgie) te verrichten voor een invasief mammacarcinoom of ductaal-carcinoma-in-situ (DCIS). In de literatuur zijn excisie volumes groter dan 10% geassocieerd met minder tevredenheid over het cosmetisch resultaat. Omdat het excisie volume alleen postoperatief bepaald kan worden, is het preoperatief voorspellen van het cosmetisch resultaat met name afhankelijk van de ervaring van de chirurg. De I-Space, een projectie-gebaseerd virtueel reality systeem, creëert een driedimensionaal beeld van een preoperatieve MRI en meet volumes accuraat. Onze hypothese is dat de verhouding van tumor- en borst volume (TV/BV ratio) met precisie bepaald kan worden in de I-Space en voorspellend is voor het cosmetisch resultaat na lumpectomie.

Wij includeerden 70 vrouwen tijdens hun follow-up op de polikliniek met in de voorgeschiedenis: 1) invasief mammacarcinoom met eventueel DCIS 2) preoperatieve MRI en 3) mammasparende therapie. In de I-Space werd de preoperatieve MRI driedimensionaal (3D) geprojecteerd. Tumor- en borst volumes werden zowel tweemaal gemeten door dezelfde onderzoeker, als eenmaal door een tweede onderzoeker. TV/BV ratio werd berekend door het tumor volume te delen door borst volume en te vermenigvuldigen met 1000. Het cosmetisch resultaat werd gescoord door patiënten op 10 items, door een panel van zes personen op 11 items en de relative Breast Retraction Assessment (pBRA).

Mediaan tumor- en borst volume was respectievelijk 2,066 cm³ [range: 0,180-12,049] en 776 cm³ [range: 177-2474].De intra- en interobserver correlatie coëfficiënten voor tumor volume waren respectievelijk 0,87 [95% CI: 0,80-0,93] en 0,88 [95% CI: 0,66-0,96] en voor borst volume respectievelijk 0,97 [95% CI: 0,92-0,99] en 0,97 [95% CI: 0,91-0,99]. De gemiddelde TV/BV ratio voor een uitstekend/goed versus matig/slecht cosmetisch resultaat beoordeeld door de patiënt was respectievelijk 3,68 versus 5,77 (p=0,034), uitstekend/goed versus matig/slecht beoordeeld door het panel was respectievelijk 3,44 versus 6,66 (p=0,050). De gemiddelde TV/BV ratio voor een betere versus slechtere uitkomst dan mediaan pBRA was 3,03 vs 4,89 (p=0,231). Na multivariable logistische regressie was TV/BV ratio en bijkomend DCIS voorspellend voor een uitstekend/goed cosmetisch resultaat zoals beoordeeld door het panel.

Tumor- en borst volumes kunnen met precisie gemeten worden in de I-Space met behulp van preoperatieve MRI data. TV/BV ratio is een belangrijke determinant voor cosmetisch resultaat zoals geevalueerd door patient, panel en pBRA. Bij preoperatieve besluitvorming zou de TV/BV ratio van toegevoegde waarde kunnen zijn.