NVvH

Om het sterfterisico te verminderen, worden vrouwen met een familiaire belasting voor borstkanker, vaak al op jongere leeftijd dan in het nationaal bevolkingsonderzoek gescreend met mammografie. Additionele Magnetic Resonance Imaging (MRI) verhoogt de sensitiviteit van screening. Jaarlijkse screening met MRI is kosteneffectief voor vrouwen met (50% risico op) een BRCA1/2-mutatie. Voor vrouwen met een familiaire belasting zonder een genetische aanleg is de kosteneffectiviteit echter onbekend.

Data van de wereldwijd grootste prospectieve cohort studie in deze risicogroep: de MRISC-studie, werden geanalyseerd. Tussen 1999-2007 participeerden 1597 vrouwen (8370 persoonsjaren) van 25-70 jaar met een geschat cumulatief lifetime-risico van 15-50% op mammacarcinoom. Ze waren gescreend met halfjaarlijks lichamelijk onderzoek (LO) en jaarlijks mammografie en MRI. We berekenden de kosten per gedetecteerde en behandelde borstkanker en per leeftijdscohort. Daarnaast werden de MRISC-data ingevoerd in een micro simulatie screening analyse model: MISCAN, om de kosten per gewonnen levensjaar te berekenen. Met dit gevalideerde model werden verschillende screeningsprogramma’s met verschillende screeningsmodaliteiten en tijdsintervallen gesimuleerd.

Zevenenveertig mammacarcinomen, waaronder 9 Ductaal Carcinomen in Situ (DCIS) werden gedetecteerd. De kosten per gedetecteerde en behandelde borstkanker waren €101 962. In oudere leeftijdscategorieën daalden de kosten, waarschijnlijk door een stijging van de borstkanker incidentie. De kosten per gedetecteerde en behandelde mammacarcinoom verdubbelden in de leeftijdsgroep van 40-50 jaar t.o.v. de groep >60 jaar.

MISCAN-analyses toonden dat screening met jaarlijks mammografie en MRI en halfjaarlijks LO (het MRISC-protocol) van 35-60 jaar leidt tot een verwachte mortaliteitsreductie van 30% voor €122 208, - per gewonnen levensjaar (3.5% discounting). Screening met jaarlijks mammografie en LO, het huidige screeningsschema voor familiair belaste vrouwen in Nederland, leidt tot een verwachte mortaliteitsreductie van 21% voor €58 942, - per gewonnen levensjaar.

Concluderend verbetert additionele MRI-screening voor familiair belaste vrouwen de verwachte overleving, maar het is duur. Na 5 jaar follow-up werden geen metastasen in deze groep gevonden.

Mogelijk is MRI-screening wel kosteneffectief voor een selecte groep. Dit wordt onderzocht in de multicenter randomized controlled trial: de FaMRIsc. We zullen deze studie die in Nederland in alle Academische en enkele grote perifere ziekenhuizen loopt verder toelichten.